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["UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PAVIA"]
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[{"$nulls":8},"Al Direttore del Dipartimento/Centro di ricerca interdipartimentale di "]
[{"$nulls":19},"dell'Università degli Studi di Pavia"]
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["Il/La sottoscritto/a"]
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["Cognome"]
[]
["Nome"]
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["Codice Fiscale"]
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["Luogo di nascita"]
[]
["Provincia",{"$nulls":7},"Stato"]
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["Data di nascita",{"$nulls":15},"Cittadinanza"]
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["Residenza:"]
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["Indirizzo"]
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["Località",{"$nulls":19},"Provincia"]
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["C.a.p.",{"$nulls":10},"Stato"]
[]
[]
["Domicilio (SE DIVERSO DALLA RESIDENZA):"]
[]
["Indirizzo"]
[]
["Località",{"$nulls":19},"Provincia"]
[]
["C.a.p.",{"$nulls":10},"Stato"]
[]
["Telefono",{"$nulls":15},"Cellulare"]
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["E-mail"]
[]
["Vincitore di una borsa per attività di ricerca"]
[]
[null,"DENOMINAZIONE DEL CONCORSO"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"DOCENTE RESPONSABILE DELLA RICERCA"]
["DICHIARA"]
[]
["X",null,"di accettare la predetta borsa per attività di ricerca;"]
[]
[null,null,"di aver conseguito la LAUREA o la LAUREA SPECIALISTICA/MAGISTRALE in:"]
[]
[]
[]
["presso l'Università di ",{"$nulls":16},"in data "]
[]
[null,null,"di frequentare il corso di DOTTORATO DI RICERCA in:"]
[{"$nulls":23},"oppure"]
[null,null,"di aver conseguito il TITOLO DI DOTTORE DI RICERCA in: "]
[]
[]
[]
["presso l'Università di ",{"$nulls":16},"in data "]
[]
[]
["X",null,"di non essere contemporaneamente titolare di assegno per la collaborazione ad attività di ricerca;"]
[]
["X",null,"di non essere titolare di borse di studio di cui alla legge 398/89 o altre borse conferite dallo Stato "]
[null,null,"e da altri Enti pubblici o privati"]
[]
["X",null,"di impegnarsi, qualora intenda intraprendere una attività lavorativa occasionale, a richiedere "]
[null,null,"l'autorizzazione preventiva del Docente responsabile della ricerca e del Direttore della struttura "]
[null,null,"presso la quale si svolge la ricerca."]
[]
[]
[]
[]
[null,"Pavia,",{"$nulls":12},"Firma"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"Si allega:"]
[]
[null,null,null,"fotocopia del documento di identità"]
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[null,null,null,"fotocopia del codice fiscale"]

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